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晚刊訊（記者 楊宇婷）5月28日，記者從來賓市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；鸺w約談會(huì)上獲悉，2020年下半年，市醫(yī)保局共查出違規(guī)醫(yī)?；?018.71萬(wàn)元，對(duì)此將全額追回。 近年來，我市高度重視醫(yī)療保障工作，努力管好用好人民群眾的“救命錢”，取得良好成效。2019年，我市檢查發(fā)現(xiàn)82家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不同程度存在問題，其中暫停醫(yī)保協(xié)議的有24家，追回拒付違規(guī)金額93.69萬(wàn)元；2020年，通過開展打擊欺詐騙?！鞍偃展?jiān)”專項(xiàng)行動(dòng)和日常監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)90家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)保基金使用違規(guī)問題，已拒付、追回違規(guī)醫(yī)?；?427.81萬(wàn)元；2020年下半年，市醫(yī)保局委托第三方機(jī)構(gòu)對(duì)全市二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)檢查，共查出違規(guī)醫(yī)?；?018.71萬(wàn)元，下一步將全額追回。 當(dāng)前，我市醫(yī)?；鸨O(jiān)管形勢(shì)依然嚴(yán)峻，欺詐騙取醫(yī)保基金的行為屢禁不止，全市醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快、基金增收壓力加大等問題仍然突出。部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、套用項(xiàng)目收費(fèi)、過度醫(yī)療等問題時(shí)有發(fā)生；一些社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)誘導(dǎo)病人住院、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)等現(xiàn)象屢禁不止；定點(diǎn)藥店“以藥易物”等現(xiàn)象比較普遍；個(gè)別參保人員偽造虛假票據(jù)報(bào)銷、冒名就醫(yī)、使用社?？ㄌ赚F(xiàn)、倒賣藥品耗材等現(xiàn)象突出，欺詐騙保行為呈信息化、網(wǎng)絡(luò)化、全國(guó)化、分散化的趨勢(shì)。此外，前期醫(yī)保事業(yè)注重建立制度和人群擴(kuò)面，工作的重點(diǎn)、手段、資源配置等集中于參保、征繳等醫(yī)保管理前端，籌資和待遇政策亟待調(diào)整、完善。 “自2019年3月市醫(yī)保局成立以來，每年都會(huì)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋檢查。”市醫(yī)療保障局黨組書記韋鴻暉表示，出現(xiàn)上述情況，既有誠(chéng)信體系上的不健全，也有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售醫(yī)保藥店追求利益擴(kuò)大化的因素。 根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，我市醫(yī)保部門將重點(diǎn)開展規(guī)范基金監(jiān)督檢查、嚴(yán)肅問責(zé)處理兩方面工作，同時(shí)加大檢查力度，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸸芾硎褂梅矫姘l(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行匯總評(píng)估，探索和建立管理評(píng)級(jí)制度。對(duì)未認(rèn)真對(duì)照整改和重復(fù)發(fā)生違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依照相關(guān)要求，在下達(dá)總控標(biāo)準(zhǔn)、檢查頻次和結(jié)算等方面作出相應(yīng)調(diào)整。
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