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將“強黨建、抓監管、惠民生、優服務”作為管理工作的主旋律；將“重創新、盡全力、拼發展、建新功”作為管理工作的總態勢。2023年，市醫保局穩步推進醫療保障各項工作，取得明顯成效。 截至2023年12月31日，我市基本醫保全民參保人數達236.26萬人，參保率98.79%，完成年度任務；醫保基金年度總收入34.1億元，總支出32.15億元，基金運行平穩，略有結余；全市職工醫保、居民醫保住院費用政策范圍內報銷比例分別達83.78%、69.66%。 堅持黨建引領 強化基金監管 市醫保局扎實開展第二批主題教育，以“清廉機關”建設為切入口，切實增強黨員干部職工廉潔意識，持續深化醫保領域行風建設，促進全局政治生態更加清明、干部隊伍更加清正、政務服務更加便民高效。圍繞“123”黨建工作思路，深入推進醫保各項工作，“一線一體兩站”獲列為全市主題教育“為民解憂辦實事”項目。 在黨建引領下，市醫保局大力推進2024年度城鄉居民參保征繳工作，采取“線上+線下”并行、點面結合等方式，不斷擴大參保范圍。截至2023年12月31日，我市2024年度城鄉居民參保人數達176萬人，參保率為82.95%。 醫保基金是百姓的“看病錢”“救命錢”，加大打擊欺詐騙保工作力度，維護基金安全是重中之重。 2023年，市醫保局積極組織和配合自治區基金監督飛行檢查、大病專項檢查工作，年內共檢查定點醫藥機構688家次，查處違法違規使用醫保基金的定點醫藥機構350家次，累計追回及拒付醫保資金2486.74萬元。同時，全面上線醫保智能監控，不斷完善智能審核工作機制，2023年完成疑似違規數據審核4.63萬條，完成率100%，追回資金108.07萬元。 針對我市異地就醫群眾較多的實際情況，該局創新開展柳州、來賓異地就醫醫保基金協同監管，探索建立定期溝通、跨區域協查、聯合檢查等綜合監管長效機制，不斷提升基金監管和服務水平。去年10月，我市組織有關專家、執法人員赴柳州市開展聯合執法檢查，初步檢查涉及違規金額30.5萬元。 落實待遇保障 減輕就醫負擔 民有所呼，必有所應。市醫保局持續深化醫保經辦服務下沉，全面落實“五免五減”醫保為民微改革及醫保經辦服務“10項微改革”，建立“醫保15分鐘服務圈”，切實提高為民辦實事的能力與效率。持續開展醫保碼、移動支付、電子處方流轉等便民服務應用激活使用普及活動，截至去年12月底，全市醫保電子憑證累計激活用戶115.71萬人，激活率48.85%；3家醫療機構上線醫保移動支付應用；電子處方流轉通過驗收醫院10家、藥店52家。 該局積極推進門診統籌和個賬改革落地保障工作，將定點零售藥店納入門診統籌管理；落實職工生育保險相關政策，全力推進商業補充醫療保險。截至去年12月31日，全市職工門診共計結算86.95萬人次，醫保統籌基金支付3545.89萬元；年內共有4家零售藥店納入門診統籌；自去年9月起，全市企業單位生育醫療保險單位繳費率從由0.8%降至0.5%；2022-2023年度，全市“惠民保”參保人數約15.15萬人；2023-2024年度，全市“惠民保”參保人數約8.86萬人。 自深化醫保支付方式改革以來，市醫保局積極推進以DRG付費為主的醫保支付方式，全市共有118家定點醫療機構實施DRG付費，覆蓋率達100%。積極推進按床日付費、日間手術付費、中醫病種付費、單病種付費等付費改革，逐步形成多元復合式醫保支付方式。全面落實醫療價格改革各項工作，年內共調整公立醫院機構醫療服務項目價格800多項，價格動態調整達到預期效果。 推進集中帶量采購工作，按期落地藥品及耗材集中帶量采購結果，2023年藥品落地品種194個，采購金額1.7億元，比2022年提高約0.5億元，平均降幅38.62%，節約采購資金約1.07億元；高值耗材落地11類，采購金額4386.54萬元，平均降幅52.75%，節約采購資金約4897.14萬元；預付周轉金262萬元，有效減輕醫療機構經濟壓力；集采藥品和醫用耗材除在DRG付費中結余留用資金外，非DRG付費部分撥付結余留用資金36.1萬元。 為防止因病致貧返貧，市醫保局在全市范圍內對因病納入監測且未消除風險的患病人員進行全面核查，并建立“一戶一檔”，為患病群眾提供便捷的醫保服務，充分發揮基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障功能，梯次減輕參保人員醫療費用負擔，助力鄉村振興。 截至去年12月底，全市脫貧戶、監測對象及農村低收入人群參保率為100%；大病保險共賠付5.94人次，其中農村低收入人口3.45萬人次，支付總金額1.4億元；醫療救助資金共支出20293.19萬元，其中資助困難群眾參保15.73萬人，資金支出3471.87萬元；門診醫療救助15.61萬人次，資金支出1915.63萬元；住院醫療救助11.33萬人次，資金支出14287.56萬元；因高額醫療費用導致家庭困難的833名參保群眾獲得醫療救助資金，共計618.13萬元。 今年，市醫保局將繼續扎實推進醫保供給側改革，健全完善醫療保障制度，優化完善醫保經辦服務體系，以優異成績書寫有溫度的民生答卷，為群眾撐起“惠民健康傘”。
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