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健康是最大的民生福祉。2021年9月29日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，明確提出“十四五”期間全民醫(yī)保的總體目標，描繪了醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展藍圖，提出公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)保“五個醫(yī)保”建設(shè)。
近年來，來賓市醫(yī)保局積極實施規(guī)劃，主要指標和重點任務(wù)運行符合預(yù)期，各項改革發(fā)展任務(wù)取得明顯成效，醫(yī)保制度運行總體平穩(wěn)，基金安全可持續(xù)，群眾待遇不斷鞏固完善。 公平醫(yī)保讓待遇更完善。該局積極推進全民參保，推動職工和城鄉(xiāng)居民在就業(yè)地、常住地參保，持續(xù)提高管理服務(wù)水平，優(yōu)化參保繳費服務(wù)，適度提高居民醫(yī)保待遇保障水平。去年，我市基本醫(yī)療保險全民參保人數(shù)為239.13萬人，參保率98.12%；職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用基金支付比例分別為80%、74%左右。同時，建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制，群眾獲得感持續(xù)增強；積極應(yīng)對人口老齡化，完善生育保險政策，加快構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系。 法治醫(yī)保讓監(jiān)管更到位。為保障廣大群眾依法公平享有醫(yī)保權(quán)利，市醫(yī)保局持續(xù)強化日常監(jiān)管，與紀檢監(jiān)察機關(guān)、公安、衛(wèi)生健康等部門聯(lián)動，堅持對欺詐騙保行為“零容忍”，實現(xiàn)日常稽核、自查自糾和抽查復(fù)查全覆蓋。去年，該局完成對125家定點醫(yī)療機構(gòu)和479家定點零售藥店全覆蓋檢查，全市共處理存在違規(guī)行為的定點醫(yī)藥機構(gòu)217家，拒付和追回醫(yī)保基金4312.93萬元（含自查違規(guī)上繳金額），曝光典型案例95起。同時，招募41名社會義務(wù)監(jiān)督員，還有191人入選我市醫(yī)保基金監(jiān)管工作專家?guī)斐蓡T。 安全醫(yī)保讓基金有保障。針對低保、喪失勞動能力等重點群體，該局分類制定措施，確保不落一人。目前，農(nóng)村低收入人口參保率始終保持在100%。同時，落實重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度，去年大病保險賠付12.48萬人次，賠付金額22767.35萬元；資助參保16萬人，金額達3262.63萬元；住院救助7.59萬人次，金額達9822.17萬元；門診救助12.97萬人次，金額達1614.8萬元；申請救助489人，金額達242.37萬元。強化基金監(jiān)測預(yù)警，對所有統(tǒng)籌地區(qū)開展基金運行評價，去年全市基本醫(yī)保基金收入32.92億元，支出30.19億元，收支規(guī)模與經(jīng)濟社會發(fā)展水平總體相適應(yīng)，基金運行安全可持續(xù)。 智慧醫(yī)保讓服務(wù)更便捷。為全面加強醫(yī)保信息化標準化建設(shè)，市醫(yī)保局充分運用大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，使管理精細化、服務(wù)智能化，讓群眾享受到更多智慧醫(yī)保建設(shè)紅利。目前，全市6個縣（市、區(qū)）70個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）808個村（社區(qū)）電子政務(wù)網(wǎng)覆蓋率達100%，共辦理醫(yī)保常見業(yè)務(wù)132460多條。 記者了解到，我市已實現(xiàn)醫(yī)保“掌上辦”“網(wǎng)上辦”。該局在醫(yī)院設(shè)立“醫(yī)保服務(wù)站”，在銀行和校園設(shè)立“醫(yī)保驛站”，在全區(qū)率先構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”。基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案等多項高頻醫(yī)保服務(wù)事項實現(xiàn)“跨省通辦”，政務(wù)服務(wù)事項線上可辦率達80%。異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)覆蓋全市所有統(tǒng)籌地區(qū)，去年全市聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)126家，累計直接結(jié)算37.11萬人次，基金支付91036萬元。 協(xié)同醫(yī)保讓群眾減負。2019年以來，我市積極推進藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，共組織轄區(qū)100多家公立醫(yī)療機構(gòu)參加國家及聯(lián)盟組織藥品集中帶量采購27批次，其中落地22批次，涉及412個品種；參加冠脈支架等耗材集中帶量采購29批次，其中落地21批次。此外，對全市96家參加集中帶量采購的定點公立醫(yī)療機構(gòu)開展國家組織國采一、二、三、四批及廣西gpo第一、二批藥品集中帶量采購情況結(jié)余留用工作，共撥付1211.75萬余元。截至目前，協(xié)議期內(nèi)談判藥品通過談判降價和醫(yī)保報銷，累計為患者減負約3955.73萬元。
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