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1月30日，為期一個月的忻城縣醫保定點醫療機構專項治理“回頭看”工作圓滿完成。一個月以來，忻城縣醫療保障局積極落實上級部門工作部署，以區外某地部分定點醫療機構“誘導住院、虛假住院”問題為警示，采用“線上排查、線下核查”的工作方式，嚴厲打擊定點醫療機構“誘導住院、虛假住院”等欺詐騙保行為，強化監管工作，堵住醫保基金監管漏洞，筑牢醫保基金“安全網”，護好人民群眾“救命錢”。
線上排查分析，瞄準靶心精準發力。自專項治理“回頭看”工作開展以來，該局通過系統篩查、病種篩查、電話調查等線上方式積極排查分析問題。利用醫保系統掌握全縣17家定點醫療機構2020年度患者住院信息，重點對建檔立卡貧困戶、五保戶等患者一年內在同一家醫院住院次數超過三次（含）以上的事件進行篩查。對系統篩查出一年內在同一家醫院住院次數超過三次（含）的建檔立卡貧困戶、五保戶患者中的常見、多發病種進行細致篩查。確定核查對象后，該局組織21名工作人員針對通過系統和病種篩查出的341名患者集中開展電話調查，最終分析研判調查對象是否存在疑似冒名住院等情況。
線下核查研判，聚焦重點全面統籌。1月18日至20日，忻城縣醫保局、衛健局聯合組成3個工作組分別對全縣17家定點醫療機構開展專項治理“回頭看”全覆蓋檢查。通過調閱病案、詢問病患、查看住院結算單、查看醫院受理群眾舉報投訴情況等方式進行現場核查。同時，對電話調查排查出的疑似線索患者的病歷、住院發票、結算單進行核實。對線上排查出的疑似線索，派出兩組人員分別到患者家中，核對患者本人的住院發票、結算單，并對患者家屬、鄰里人員進行核實。
截至1月30日，該縣全面完成對17家定點醫療機構的專項治理“回頭看”檢查工作，暫未發現存在“誘導住院、虛假住院”情況。
下一步，忻城縣醫保局將持續加大工作力度，繼續設立舉報獎勵基金，公開監管電話（0772—6497052），張貼宣傳標語，提升群眾對醫保基金監督的知曉率和誠信守規意識，營造“打擊騙保、人人參與”的濃厚氛圍。
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